Ambitieux aux dires même de Dominique Lehalle, l’animatrice de cette session parrainée par l’Agence des Systèmes d’Information Partagés de santé, ou ASIP Santé (ex-GIP DMP), puisqu’en 1h30 il était entendu qu’il serait impossible de cerner l’exercice de la médecine en 2015 et de proposer une visite du “cabinet médical du futur”*.

Salle comble au début (moins à la fin) de cette session e-santé donc, au cours de laquelle ont été abordés les thèmes concourant à créer un environnement favorable aux solutions de télémédecine et e-santé :

• Contraintes démographiques : moins de médecins et des manières d’exercer la médecine qui évoluent (regroupement, partages des tâches), une population vieillissante et une augmentation de la part des maladies chroniques…
• Contraintes économiques : un système de santé déficitaire, des choix à faire en terme de rémunération des actes médicaux…
• Demande sociétale grandissante d’accès aux soins, aux services et biens de santé, le patient au coeur et véritable acteur “prescripteur” du système de santé…
• Contexte réglementaire en évolution (loi HPST, ARS, maisons de santé…) et volonté politique de développer l’e-santé en France…

Cependant des obstacles restent encore à lever : optimisation des systèmes d’informations, de leur interopérabilité, permettant que les données soient partagées entre tous les acteurs, en ville et à l’hôpital. De plus la question du business model et des ressources que les pouvoirs publics sont prêts a consacrer aux solutions de télémédecine est à nouveau posée : les temps actuels sont peu propices aux investissements et plutôt à la maîtrise des coûts de santé.

En guise d’illustration, on retiendra la présentation du dispositif Intel Health Guide, de suivi à domicile de patients âgés chroniques, basé sur une interface localisée au domicile, permettant un monitoring à distance du patient accompagné de programmes d’éducation thérapeutique.

Ce dispositif a été déployé en dans le Lothian, en Ecosse, sous l’égide de la branche locale du NHS, en phase pilote auprès d’une cohorte de 30 patients, visant à tester l’adhésion à ce type de solution de télémédecine.

A voir pour comprende, cette vidéo, projetée durant la session, présentant le dispositif et le retour des différents intervenant y ayant pris part (avertissement : bonnes connaissances de l’anglais avec fort accent écossais requises pour comprendre toutes les subtilités de l’appréciation : ) )

Tous ce dispositif est marqué CE, et sera disponible en France à la mi 2010.

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* à ce sujet et en mode ‘retour vers le futur’, il est toujours plaisant de trouver sur le web, des archives datant de 1999 (ce qui à l’échelle du web correspond à peu près la sortie de la pré-histoire), janvier 1999 donc et ce colloque au titre prometteur : L’Informatisation du Cabinet Médical du Futur.

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La dernière session de la matinée, au cours du symposium TIC & Santé du 22 janvier 2010, était la présentation par Emmanuel Pavageau, PDG de la société 2IM, des conclusions de la mission parlementaire conduite par Pierre Lasbordes, Député de l’Essonne, qui a donné lieu au rapport “La télésanté : un nouvel atout au service de notre bien-être – Un plan quinquennal éco-responsable pour le déploiement de la télésanté en France”, remis à Roselyne Bachelot en octobre 2009.

Le rapport complet est disponible sur le site de la Documentation Française.

Emmanuel Pavageau a proposé une description synthétiques des 15 recommandations de ce plan quinquennal pour le développement de la télésanté, dans l’ordre :

- Obtenir un engagement national et un financement : si l’engagement des pouvoirs publics pour mettre en oeuvre la télésanté semblait acquis en cette fin janvier 2010, rien n’était sûr concernant l’aspect financement (Grand Emprunt Emprunt National ? PLFSS ?… ),
- Adapter l’organisation du système de santé : afin de réduire la fracture territoriale sur le plan sanitaire et médico-social, liée à la désertification médicale, il faut revoir les infrastructures, en donnant accès à des services de télésanté à des points fixes comme par exemple les maisons de santé, particulièrement en milieu rural, dont le développement est soutenu dans le cadre de la loi HPST,
- Etablir comme priorité le maintient à domicile et le retour à domicile après hospitalisation,
- Optimiser l’organisation médicale et technique,
- Mettre à profit la télésanté dans le domaine du handicap et pour personnes âgées dépendantes,
- Ouvrir les établissements pénitenciers à la télésanté,
- Sécuriser les usages de la télésanté et les aspects juridiques, notamment la question de  responsabilité médicale dans le cadre de la télésanté,
- Discuter de la rémunération et du remboursement des actes de télésanté : sera t’il forfaitaire ou non… ? Des aménagements réglementaires sont à prévoir
- Labelliser des services, des produits, et accréditer des établissements (via le CNR Santé notamment),
- Assurer la formation des professionnels,
- Ouvrir des portails grand public d’informations sanitaires sur les questions du quotidien, au niveau des régions ou des départements,
- Inciter au développement de projets industriels : là encore la question du modèle économique de cette nouvelle industrie est posée car liée à celle de la rémunération de la télémédecine,
- Contribuer à l’observance thérapeutique et à la prise en charge globale de la maladie,
- Sélectionner des projets,
- Communiquer sur la télésanté et ses enjeux.

Des prérequis sont par ailleurs établis par la mission parlementaire pour une bonne mise en oeuvre de ce plan quinquennal : aspects éthiques de la télésanté, limites techniques (diffusion du haut débit, accès à internet sur le lieu de travail pour tous les acteurs de la télésanté), le DMP et l’évaluation des solutions de télémédecine.

Le déploiement national de la télémédecine se fera d’une part via les ARS et d’autre part via des projets pilotes, comme par exemple des solutions de mutualisation en imagerie médicale.

Espérons à nouveau que ce plan ambitieux donne lieu à des réalisations concrètes dans les prochains mois et après. A suivre…

Le CNR Santé à Domicile et Autonomie, présenté par Patrick Malléa, Responsable des projets Santé, Pôle Solutions Communicantes Sécurisées, est une structure nouvellement créée (décembre 2009) résultant de l’association des CHU et des pôles de compétitivité de quatre villes françaises (Grenoble, Nice, Toulouse et Limoges) en réponse à un appel à projets lancé en 2008 par le gouvernement, en vue de fédérer en France une filière télésanté et santé à domicile.

Cette super structure nationale, physiquement localisée à Nice, a avant tout pour objet de valoriser au niveau national, en cohérence, les compétences et les technologies dans le domaine de la télésanté et d’éviter des initiatives dispersées et non coordonnées. Elle regroupe hors de ses membres fondateurs, des offreurs privés (France Télécom, IBM…) ou publics (laboratoires académiques INRIA, CEA…) de solutions en télémédecine, des utilisateurs (laboratoires pharmaceutiques comme Pierre Fabre, associations comme l’AFM ou le CISS) ainsi que d’autres partenaires (FHF, SNITEM…).

Le CNR doit permettre de répondre à trois enjeux des TIC dans le domaine de la santé :
- Atteindre de nouvelles performances dans le domaine sanitaire et social,
- Evaluer les résultats du “service rendu” de la télémédecine en terme d’amélioration de la qualité de vie,
- Développer l’acceptation et des comportements favorables à l’émergence de nouvelles pratiques médicales basées sur les TIC.

Les domaines prioritaires d’interventions du CNR seront celui de la population générale (à nouveau cette notion de comportements favorables à la télésanté), mais aussi les patients chroniques, le handicap, le vieillissement et la dépendance.

Le CNR mobilisera également les filières pouvant apporter leur expertise à la santé à domicile et au maintient d’activité en cas de maladie (secteur du sport et et des loisirs, des voyages, de la communication et du multimédia, ou encore de l’alimentation et de l’habillement). Des ponts seront également à créer avec le secteur de l’habitat (architecture et urbanisme favorables) et enfin la collaboration des financeurs du système de santé sera indispensable pour la cohérence de la filière télésanté en France.

Les résultats du CNR seront évalués sur des critères d’amélioration de la qualité de vie des utilisateurs, d’évolution de l’organisation du système de santé et de dévelopement de la compétitivité, de l’emploi et et de l’innovation (nouveaux métiers – le rôle de relai du pharmacien d’officine a été cité – et nouvelles entreprises sur la santé à domicile).

Dans le dispositif CNR, les pôles de compétitivité auront en effet pour rôle de faire émerger et de labelliser des produits, solutions et services permettant de développer la télésanté, et donc faire émerger ces nouvelles entreprises.

Le CNR Santé à Domicile et Autonomie est donc une initiative à saluer, notamment de part les ambitions affichées et l’étendue des thématiques explorées, et dont la traduction en actions concrètes – j’avoue être resté sur ma faim à ce sujet – et les résultats seront à suivre dans l’avenir.

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A lire également à propos du symposium TIC & Santé du 22 janvier 2010 :

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American Robotic, originally uploaded by tubes..

J’ai assisté en fin de semaine dernière, à l’Institut Pasteur, au lancement du Partenariat TIC & Santé par les pôles de compétitivité Medicen, System@tic et Cap Digital.

Ces trois pôles de compétitivité franciliens abordent chacun des thématiques a priori éloignées (santé et médecine pour Medicen, systèmes complexes pour System@tic et contenus numériques pour Cap Digital) et ont choisi de s’associer pour développer de nouveaux produits et services à l’interface de la santé et des nouvelles technologies.

Le Partenariat TIC & Santé doit se décliner autour de quatre axes et par des projets de R&D dans les domaines bionumériques suivant :

• la gestion des connaissances, vaste domaine qui englobe la bioinformatique et la biologie intégrative, mais aussi le développement d’applications de collecte, de stockage, d’archivage ou de modélisation à partir des données médicales acquises en recherche
• l’imagerie numérique
• les dispositifs médicaux et le développement de dispositifs d’interface homme / machine, l’exemple de la rétine artificielle et des travaux de l’Institut de la Vision sur ce sujet ont notamment été cités
• l’e-santé et la télémédecine, dans ces domaines, ce sont en particulier les systèmes d’informations centrés sur le patient qui seront plébiscités afin notamment de développer de nouveaux outils d’épidémiologie et de recherche clinique.

La matinée était consacrée à plusieurs conférences venant en illustration de ces sujets, j’y reviendrai dans les prochains jours, et était suivie l’après midi d’ateliers d’émergence de projets.

Au delà de ces annonces et présentations formelles, des discussions et propos intéressants ont été tenus sur les enjeux du bionumérique, voici en vrac ce que j’en ai retenu :

- Notre monde évolue et la tendance démographique, dans nos pays développés, est au vieillissement de la population et à la raréfaction des professionnels de santé, médecins en particulier, posant la question de ce que sera la médecine à l’horizon 10 – 20 ans.

- Les produits et services bionumériques (serious games, robots, solutions communicantes pour la santé à domicile pour n’en citer que quelques uns) sont porteurs d’innovations et vont apporter un certain nombre de solutions à ces problématiques.

- Ces produits et services devront cependant être acceptés par les utilisateurs, soignants et patients, leur interêt médical devra être évalué (on a parlé de service médical rendu, comme pour les médicaments), et la question de leur disponibilité pour le plus grand nombre et de leur prise en charge devra être posée (et réglée).

L’intervention d’Henri Verdier, président de Cap Digital, a été à mon sens la plus pertinente concernant tous ces enjeux, en évoquant ces changements liés au développement du numérique et du web social en particulier : la dématérialisation du corps avec la multiplication des espaces virtuels (réseaux sociaux par exemple), l’évolution de la médecine et de son colloque singulier vers le many to many (à nouveau les réseaux sociaux, de patients en particulier), la défiance vis à vis des institutions (et entreprises) et à l’inverse la confiance donnée au réseau d’amis… A noter aussi sa mention des logiciels libres, meilleurs garants de l’interopérabilité des applications informatiques, DMP notamment.

Et à propos de  web social, l’Institut Pasteur offrant un accès wifi à ses visiteurs, j’ai pu échanger sur twitter durant le symposium avec l’équipe de @Paris_DesignLab de l’Ecole Nationale Supérieure de Création Industrielle qui était également dans la salle – et qui recherche des partenariats dans la santé (à bon entendeur…) –  tandis que Henri Verdier twittait depuis la tribune.

Nous n’étions donc que 4 (avec @bluenove) à partager en live le symposium, parmi un auditoire conséquent (au moins 400 participants ?) qui remplissait largement l’amphithéatre du CIS de l’Institut Pasteur.

Plus de détails sur les interventions dans les prochains posts !